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EPIDEMIOLOGÍA

Salvo excepciones, se resuelve de inmediato mediante sencillas maniobras de reducción, sin precisar la realización de estudios radiológicos ni la consulta con otros especialistas. Predomina en niñas menores de cuatro años de edad media: Tiene por función estabilizar la articulación radiocubital proximal y permitir la pronación y la supinación del antebrazo. Figura 1.

La pronación dolorosa se debe a la interposición y atrapamiento de parte del ligamento anular entre la porción anterior de la cabeza del radio y el cóndilo humeral, como resultado del desgarro y el posterior deslizamiento del mismo sobre la cabeza del radio figura 2. Figura 2.

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En la mitad de los casos existe el antecedente de tracción, para evitar que el niño se caiga o se suelte de la mano, estando el antebrazo en pronación y el codo en extensión. Cuando ocurre, el niño sufre un dolor agudo y muestra rechazo a movilizar el antebrazo. Otras causas son: Una vez cede el dolor agudo, el niño suele quedar tranquilo.


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Mantiene el antebrazo en pronación y pegado al cuerpo, y lo protege a veces con la mano contraria figura 3. Figura 3. El codo suele estar ligeramente flexionado, y no presenta edema ni deformidad; a la palpación, existe discreto dolor a la presión sobre la cabeza del radio. Es evidente la incapacidad para girar la muñeca o coger objetos.

Ante estos hallazgos no se requieren estudios adicionales y se debe proceder a la reducción de la subluxación. Tras explicar la maniobra a los padres y al niño, y comprobar la indemnidad neurovascular, se debe proceder a la reducción de la subluxación de forma suave y decidida a fin de mitigar el dolor que ello conlleva. También puede administrarse ibuprofeno o paracetamol.

En ambos métodos, el examinador sujeta el codo del niño con su mano no dominante, y coloca su pulgar sobre la cabeza del radio. Figura 4. Se ha de procurar que la supinación y la flexión sean completas figura 5.

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Figura 5. A menudo, cuando el ligamento anular vuelve a su posición original, se siente un "clic" que puede llegar a ser audible. Ello provoca el alivio inmediato del dolor, aunque la motilidad completa pronosupinación y flexoextensión puede tardar unos minutos minutos en recuperarse. Después de la maniobra se aconseja volver a comprobar la indemnidad neurovascular. En caso de que la solicitud de atención médica se demore, es aconsejable administrar un analgésico tras la reducción y mantenerlo durante las 12 horas siguientes, para aliviar el dolor residual.

Como ya se ha comentado, la lesión rara vez reaparece después de cumplidos los cinco años de edad. Se debe informar a los padres sobre el mecanismo de producción y qué han de hacer para evitar la recurrencia, promoviendo que le cojan por debajo de las axilas en lugar de traccionar el antebrazo. Formación Activa en Pediatría de Atención Primaria.


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